咨询手册第9篇 | 咨询中的性别认同议题

【案例】小天，出生分配性别为女性，19岁，因性别困惑前来求助。小天表示从小学起就不喜欢跟女孩子一起玩，喜欢跟男孩打篮球，称兄道弟。青春期发育时，感觉到月经和乳房很恶心，曾经以考试为借口让医生开推迟月经到来的激素药物。感觉自己好像装错了身体，如果是一个男孩多好。看电视节目时很崇拜金星，但是父母说这样很变态。咨询师敏锐地觉察到小天可能是一个跨儿，于是与小天的会谈聚焦于对出生分配性别的不适，对成为一个男孩的想象，并提供有关跨性别的知识。但是小天一次咨询后拒绝再来了。

从上述个案可以看到，当个案寻求心理咨询时，“走钢索”可以贴切地形容个案的心理状态。在寻求咨询前，个案关于性别认同的困惑已经持续已久，加上社会对非二元性别的污名，个案在咨询师面前必须小心翼翼地维持一个平衡——不要让自己看上去很糟糕（担心被当成不正常或者变态）、也不能表现得很好（会失去求助的理由）。当个案要面临过往可能一直困惑或者逃避的性别议题时，会面临巨大的压力和内化的恐惧，如果咨询关系无法承接这些压力和恐惧，那么咨询关系很快就会结束。

（图片来源：talkspace.com/blog/the-history-of-lgbtq-conversion-therapy/）

咨询师应当谨记，性别议题很难谈，特别是个案已经花费数年时间避免这个问题。谈性别议题时，个案可能会出现紧张、不舒服、不安的情绪。咨询师应当为个案的叙述创造一个接纳的支持性环境，为个案提供情绪支持，不过分介入。我们应当相信，当个案觉得安全时，会主动呈现信息。

此外，在咨询中要注意，不要过度强调性别有关的担忧，会创造一个狭窄的视角，导致所有的生活问题都指向性别议题。保持一个平衡：当前问题可能与性别有关，也可能与性别无关。

1、自我感受

如何看待自己的性别，包括对出生分配性别的不适、对期望的性别的舒适感。个案可能说：“我总是希望我是一个女孩”或“我希望自己能成为一个女孩”或“我祈祷，当我早上醒来时，我会成为一个男孩。”

个案最初探索性别认同时，可能没有接触过跨儿的知识，会以多种多样的方式描述自己，咨询师应该给予尊重。比如，“我是女孩多于男孩”，“我不是女孩又不是男孩”，“我从来没有感觉像个男孩，但我从来没有感觉像女孩。我只是希望自己可以搬到性别不存在的地方”。

通过帮助个案表达和探索，有助于澄清个案内心的自我意识。

2、群体归属

有些个案会强烈希望与期望性别的同龄人交往，而不是与出生分配性别的同龄人交往（Cohen-Kettenis&Pfäfflin，2003）。当ta们被排挤在外时，会有深切的失望感。

3、身体性器官感受

与性别认同相关的身体不适主要集中在身体的性器官。个案可能存在生殖器错误的感觉，或者对青春期的第二性征特征感到不适。一些跨儿会努力忽略身体的存在，甚至虐待自己的身体。

4、期望ta人如何看待自己

个案会期望自己的性别认同被其ta人肯定，以认同的性别对待自己。大多数情况下，跨儿首先会向一两个朋友透露ta们的性别认同或者ta们的疑惑。