美国跨性别女孩洁丝·詹宁斯（Jazz Jennings），出生时被分配为男性，但刚学会说话时，她就明确地说自己是女孩。（图片和文字来源于维基百科wikipedia.org）
近日，《沈阳晚报》刊登了一则新闻《从小被妈妈打扮成女孩，初三男孩说活得“拧巴”。专家：3到5岁性别教育关键期出错》：
近段时间，16岁初三男孩小刚，情绪突然失落、心神不宁，学习成绩下降，在妈妈陪同下走进心理咨询室。
通过心理检测技术，心理咨询师透过男孩小刚表面的症状发现：真正困惑小刚的是他觉得自己应该是女孩。
性学专家、心理咨询师施宇认为，小刚的心理问题叫性别认同障碍，这种心理问题具有一定的普遍性，与早期性教育缺失、缺少父亲的陪伴、母亲的性别期待有关。
秀气男孩情绪失落、成绩下降
一对母子走进咨询室。男孩长得很秀气，卷发，腼腆，乍一看很像女孩。施宇对这个漂亮的男孩充满好奇。男孩有点沉默，有点忧伤，不太擅长表达自己。据母亲介绍，男孩的表现是情绪失落，心神不宁，学习成绩下降，有了很强的厌学情绪。
母亲认为孩子的心理问题是厌学，咨询目标是改变孩子的厌学情绪。
其实是出现了性别认同障碍
通过单独与男孩交谈，利用绘画、沙盘等治疗方法，施宇发现了背后的秘密，原来男孩有性别认同混淆问题，专业术语叫做性别认同障碍。
男孩说，从小时候开始，他觉得自己是男孩，但又好像是女孩。他说，母亲从小就像女孩一样打扮他，自己从小到大活得很“拧巴”。到了青春期时，他在人际交往上出了问题，不敢和男孩接触，男孩子们觉得他“娘娘腔”，常和他开玩笑，他觉得自卑、羞愧。而他和女孩接触，也被女孩们误解，以为是要处对象。为此，小刚思绪烦乱，无法从这种情绪中走出来。
据小刚母亲介绍，小刚小时候长得好看，有羊毛卷，胖乎乎的，惹人疼爱，像个漂亮的小姑娘。施宇说，小刚母亲是个爱美、嗲嗲的女性，平时和女性朋友一起化妆、美容都带着小刚，她们常和小刚开玩笑，给他抹个腮红、化个淡妆。另外，小刚的父亲常年在外地，他从小和母亲一起长大。母亲说，当初并不是刻意地把他当做女孩来养的，就是觉得好玩。
症结在早期错误的性别教育
施宇认为，3至5岁是孩子性别认同最关键的时候。小刚的问题与母亲早期错误的性别教育有关，同时母亲爱漂亮，对孩子有一种潜在的影响和认同，所以在小刚的潜意识中希望像妈妈那样漂亮。
施宇说，同性恋问题、“性别认同障碍”的形成有很大一部分成因是和父母对孩子错误的性别教育有关，而同性恋问题有80%左右是和“性别认同障碍”有关的，10%是生理性的，10%是对性的好奇。现在一些家庭从小在培养孩子的时候，称呼就有问题，管儿子叫女儿，管女儿叫儿子，在行为上男孩当女孩养，女孩当男孩养。
施宇说，3至5岁是性别教育的关键期，男孩要像男孩养，女孩要像女孩养，比如在看儿童读物或者影视作品时，男孩女孩也要区别对待。“性别认同障碍的形成主要有三个原因，家长的性别期待(重男轻女、重女轻男)、父爱的缺失(孩子在成长过程中得不到父亲的陪伴)、早期家庭教育中性别教育的缺失。
对于该新闻报道的个案，我想探讨以下几个问题：
1、小刚真的有性别认同障碍吗？
小刚觉得自己应该是女孩，这是她的性别认同，这种性别认同是跨性别的。她的性别认同与出生时分配给她的男性性别不一致，可能符合世界卫生组织《国际疾病分类（第10版）》中精神疾病“性别认同障碍”的诊断标准。但在2018年发布的《国际疾病分类（第11版）》中，“性别认同障碍”已经从精神疾病中删除。美国心理学会《跨儿心理工作指南》指出，一个人的性别认同与其出生分配性别不一致，可以是健康的和自我肯定的，并且本身并不是病态的。小刚的母亲、心理咨询师和这篇新闻的记者、编辑用“男孩”、“他”来称呼小刚，对小刚的性别认同不予肯定，这才是真正的障碍。
2、小刚的性别认同，是“从小被妈妈打扮成女孩”导致的吗？
目前没有任何科学证据表明，性别认同是由家庭教育或成长经历决定的。众多个案表明，一些具有跨性别的性别认同的人，并没有跨性别的家庭教育或成长经历，但其在3到5岁发展性别认知时，已经有了跨性别的性别认同，并持续终生。虽然母亲从小就像女孩一样打扮小刚，但这不能证明小刚的性别认同与此相关，更不能证明存在因果关系。同样，小刚的性别认同与“早期性教育缺失、缺少父亲的陪伴、母亲的性别期待”并没有必然联系。
3、小刚跨性别的性别认同，说明小刚有“同性恋问题”吗？
同性恋是一种性倾向，与性别认同是两个不同的概念，两者没有必然联系。新闻中并未描述小刚具有哪种性倾向，小刚未必是同性恋，即使是同性恋，也是正常的，不是什么问题。
4、将小刚的性别认同归因于家庭教育或成长经历，能给小刚提供帮助吗？
美国心理学会《跨儿心理工作指南》认为，对于长期表现出跨性别的性别认同的青少年，其自我肯定的性别认同最可能是稳定的，应当为其提供肯定性的心理和医疗服务。将小刚的性别认同归因于家庭教育或成长经历，往往意味着下一步将通过改变教育方式、促进小刚按照顺性别方式生活等做法，来改变小刚的自我认同。一方面，这种扭转治疗已经被证明是无效和有害的，另一方面，这将阻碍小刚获得真正有效和有益的帮助。
5、心理咨询师如何才能更好地给小刚提供帮助？
新闻中的这位心理咨询师，可能是真诚地、善意地想要帮助小刚，并采用了心理咨询的一般做法，尝试了解小刚的家庭教育或成长经历，找到问题的原因，并加以处理。采用这种方法处理一般的心理问题也许是有效和有益的，但对于跨性别相关的心理问题，需要特殊的处理方法。根据美国心理学会《跨儿心理工作指南》，我们建议咨询师对小刚的性别认同给予肯定，采用小刚认同的名字和称谓来称呼小刚，帮助小刚进行自我探索，明确其性别认同及心理、生活、医疗上的需求，在基于其性别认同的状况下，以满足需求、改善人际关系、应对校园欺凌、适应学习为目标，开展咨询。如果咨询师不具备多元性别基本知识，以及跨性别心理咨询的胜任力，建议咨询师转介个案。
撰稿：欢喜
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