“拥抱流动 拥抱差异”
编者按：
跨儿心理小组邀请具有丰富自杀危机干预经验的心理咨询师、高校心理教师蝴蝶，为我们撰写了这一篇文章，供专业心理工作者及具有一定心理学知识的社群志愿者参考。
跨性别者（又称“跨儿”）正在逐渐走近公众的视野，为大家所熟知，如B站知名UP主吉阿星和NikkieTutorials等，知名舞蹈家、主持人金星也是一名跨性别者。据不完全统计，跨儿群体在人群中占比至少0.3%，亦即每1000人中即有3个人为跨儿。
然而这一群体的心理健康状况却不容乐观。研究表明，跨儿的自杀率显著高于性少数与一般人群，约25%-32%的跨儿曾有过自杀企图。
根据《2017中国跨性别群体生存现状调查报告》的调查结果，44.5%的人曾因为自己是跨性别有过自残的想法， 21.2%的人有过自残的行为；因为自己是跨性别有过自杀想法的人达到了46.2%，有自杀行为的人达到12.7%。
鉴于跨儿的高自杀危机发生率，本文将围绕跨儿自杀危机的分类诊断、高危因素、自杀前兆、危险性评估以及危机干预进行简要的介绍。
01#
自杀的分类诊断
根据不同的界定标准可以对自杀进行不同的分类。
1、根据自杀的实现情况可分为：
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自杀意念
有寻死的愿望，但没有采取任何自杀的实际行动
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自杀尝试
有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局
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自杀死亡以及准自杀
一种酷似自杀形式的呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境，有自我伤害的意愿，但并不真正想死，所采取的行为导致死亡的可能性较小，通常不会造成死亡。
2、自杀者往往会经历三个心理阶段：
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第一阶段，产生自杀念头。
当事人常情绪低落，远离人群，对很多事情都失去兴趣；
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第二阶段，做出自杀决定。
个体在做出自杀决定之前会经历痛苦的挣扎，他们往往会说“我觉得活着没有意思！”实际上也可以把自杀者这些表现看成是求助信号，如果及时提供帮助有可能打消自杀念头；
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第三阶段，选择自杀方式。
此时当事人反而情绪平静，甚至看起来情绪好转，但有时会出现类似交代后事的行为。此时极为危险。
02#
自杀的高危因素与自杀前兆
自杀通常是内外因综合作用的结果，但分析和评估其主要和次要因素、内因和外因还是很有必要的，这将有助于制定自杀危机干预策略和对当事人进行心理辅导。与顺性别人群相似，跨儿自杀风险的高危因素主要包括以下几种：
1、个人高危因素
负性生活事件困扰，自信心挫折，自我否定。如曾因跨性别者遭受身体欺凌/歧视；其次，自杀与精神障碍的关系十分密切，精神病人的自杀率比正常人高出数倍，而跨儿群体的抑郁症等精神障碍的发生率较一般人群更高；有自杀意念和自杀未遂史的跨儿再次实施自杀行为的概率更高；
最后，自杀者通常存在明显的思维僵化，拒绝及无法灵活解决问题，易于将遇到的问题归因于命运的安排，逆来顺受，不会和命运抗争。
2、社会高危因素
在我国自杀率最高的群体是农村女，其中一关键原因就在于自杀工具（如农药）的易获得性。另外，自杀也存在着情绪感染与模仿效应，可称为“传染性自杀”。著名的富士康事件就是此现象的例证。
并且，自杀还存在着不明季节性的现象。如每年的三四月份，春夏之交，都是心理危机发生的高危时段。（是的，你没看错就是现在）
3、自杀前兆
自杀前兆主要包括自杀前的特殊线索。如同侦探破案一般，轻生者在轻生前会给出一些特定的线索，准确地识别出它们有利于干预的有效进行。
总的来说有以下三种：
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一是“情绪反常”
如近期遭受了难以弥补的严重的丧失性事件，但经过一段情绪低落之后，当事人的情绪突然好转，性情突然大变；慢性难治性躯体疾病患者突然不愿或拒绝接受医疗，或突然出现反常性情绪好转，要求出院或与亲友作过分夸张的告别等。
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二是“道别现象”
如对幼辈或宠物恋恋不舍，向亲人交代未来后事，突然开始整理个人的物品或写下自己的意愿。
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三是“时空影响”
重要的人有自杀行为。近期内有过自杀未遂行为者，再发自杀行为的可能性非常大。
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自杀的危险性评估
除了识别自杀的高危因素与征兆外，发现危机可能性后，对于自杀危险性的评估也非常重要。有效的评估能够帮助干预者准确地选择干预和应对方式。
常用的测量与评估工具有以下几种：
（1）贝克抑郁自评问卷（BDI）：根据自杀与抑郁的密切关系，可以用抑郁问卷识别自杀的高危个体。
（2）自杀意念量表（SIOSS）：由夏朝云基于BDI、SDS、SAS、SCL-90、MMPI等问卷中有关自杀意念方面的内容于2002年编制而成。该量表具有条目少、易理解、能快速筛查出有自杀意念者的优点。
除此之外，在咨询室中，对自杀的危险性也可以从以下五个角度以访谈的形式进行评估。通过访谈方式的自杀评估具有更高的生态效度，但评估方式方法有赖于咨询师本人的经验与能力。
具体的评估方向可包括以下几部分内容：
1、想法计划。计划的具体性、致命性和可行性。
2、现实压力的程度和对压力的认知。
3、是否存在精神障碍。我们知道精神障碍人群是自杀危机的高危人群。
4、有无家族史。
5、资源的可利用度，资源的内容。
04#
面对危机，
我们应该怎么做呢？
面对危机，人人都可以做的：
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首先是倾听与交流。
倾听的过程中，我们可以做到的是对于当事人的感受予以肯定和包容，而非与之进行理智辩论，因为理智辩论易激惹当事人的极端情绪；与此同时，干预者应采取主动态度，权威的角色。
如面对即将跳楼的当事人，可冷静坚决地对TA说“你现在十分危险，你先坐下来，好让我们谈一谈。”因为此时当事人往往情绪激动，失控，理智混乱。干预者应清晰的发出指令或要求，直到当事人脱离危险；
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其次，可以与当事人直白地谈论自杀。
研究表明，讨论自杀并不会引起自杀行为的发生，相反，将自杀看作一件讳莫如深的事绝口不提或支支吾吾，反倒会令当事人感到被忽视和绝望。
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再次，如有可能，使当事人离开危险情境，或转移自杀工具。
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最后，超出自身专业能力时请第一时间向专业人员求助，可马上联系机构负责人/紧急联系人/社群危机干预人员，如自杀行为正在发生可报警处理。
在文章的结尾我想谈一谈助人者的自我关怀。
在处理完一个有关自杀的干预之后，即使效果不错，助人者也需要考虑和另一名咨询师或者专业人员谈论咨询的感受。
照顾自己也很重要。
如果干预者感到愧疚、不稳定、被操纵，或是焦虑，要跟别人说，寻求支持也很重要。不论成功与否，处理自杀危机总归是一件对干预者冲击较大的事件，因此，当助人者干预后不要停止对自杀的感觉和想法，与他人分享能有效减缓干预带来的冲击感和疲倦感。
END.
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撰稿：蝴蝶
校对：欢喜
排版：阿贼
美工：阿贼